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月经过多?痛经?可能是子宫腺肌病惹的祸?
文章作者:妇二科   文章来源:科室动态   发布时间:2015-10-22 0:04:07

 

 



月经是女性的老朋友,想和它和平相处,可是经常月经过多?还时不时闹脾气痛的厉害?这个时候一定要重视自己的子宫状况。




作者:王珊

来源:医学界妇产科频道


  月经是女性的老朋友,想和它和平相处,可是经常月经过多?还时不时闹脾气痛的厉害?这个时候一定要重视自己的子宫状况。近年来,子宫腺肌病发病率越来越高,特别是35-50岁产后的女性,可能与高雄激素水平、多产、产后子宫内膜炎有关。最近的研究表明高泌乳素血症可诱发子宫腺肌病,高雌孕激素水平亦可促进发病。


什么是子宫腺肌病?  


  是指子宫肌壁间(子宫肌层)出现子宫内膜腺体及间质,正常子宫内膜相比,位于肌层的子宫内膜类似基底层子宫内膜,对孕激素缺乏反应而处于增殖期。由此出现子宫均匀性增大,增大的子宫由于肌层扩张而出现触痛,经前期更为明显。


  另外需要注意的是,子宫腺肌病有一定的家族性遗传,所以对于母亲姐妹患有此病的,一定要注意检查。


症状与体征  


  ①月经过多40%-50%;


  ②痛经,经常出现进行性加重;


  ③子宫均匀性增大,质硬,约为正常子宫的2-3倍,一般不超过12周大小,否则可能合并子宫肌瘤;


  ④周期性子宫触痛(经前期加重)。


  合并症:20%-50%与子宫内膜异位症同时存在,30%有子宫平滑肌瘤,合并盆腔粘连也很常见。


辅助检查  


  实验室检查:①月经过多引起失血可导致贫血。


  ②CA125水平明显升高,阳性率达80%。


  影像学:


  B超:子宫增大,肌层回声不均匀。


  经阴道彩色多普勒超声(TVCDS):子宫肌壁间的异位病灶内呈星点状彩色血流信号,可探及低速血流。


  经阴道三维能量图(3-DCPA)检查:可见子宫病灶内血管增粗紊乱,管壁光滑。清晰,且为高阻动脉频谱。


  病理(诊断的金标准):子宫腺体及间质向子宫肌壁内部生长。


治疗  


  随着人们对生活质量要求的提高,对子宫腺肌病的保守治疗特别是药物治疗的需求日渐增加。而药物治疗子宫腺肌病只是暂时的,对年轻有生育要求,近期绝经或不接受手术治疗者可试用。


  药物治疗:


  ①达那唑、孕三烯酮或促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a等,假绝经药物治疗期间痛经虽然消失,但停药后痛经很快复发。GnRH-a治疗也可以使子宫缩小,患者闭经、痛经消失。


  ②米非司酮:月经第1-3天口服米非司酮10mg/d,3个疗程,治疗后患者停经,痛经消失,子宫体积明显缩小,副作用少。


  ③左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐):改善月经过多和轻中度痛经效果好。


  手术治疗:


  没有生育要求的可以考虑子宫切除,另外有子宫腺肌病病灶切除、子宫内膜去除、选择性子宫动脉栓塞介入治疗、腹腔镜下子宫动脉阻断术等多种方式可供选择。


  参考文献:

  [1] Sheth SS, Ray SS. Severe adenomyosis and CA125 [J]. J Obstet Gynaecol, 2014, 34:79-81

  [2]周应芳 . 全面认识子宫腺肌病 [J]. 中华妇产科杂志 , 2013,48:291-294.