甘肃省妇幼保健院（甘肃省中心医院）新生儿医保报销政策及流程

一、哪些新生儿符合医保报销政策？

1、根据《兰州市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施细则（试行）》（兰医保发【2019】12号）文件规定：城乡居民医保基金只能用于保障参保人员基本医疗服务补偿，不得用于综合服务类、健康体检、非疾病诊疗类、特需服务类项目和药品器械、违反物价政策以及其他与治疗无关的费用。因此出生后患有疾病的新生儿可以医保报销；没有疾病的新生儿、或者由于母体妊娠合并疾病分娩，但自身没有疾病的新生儿和预防性治疗的新生儿的住院费用均无法医保报销。

2、根据《关于做好新生儿参加城乡居民医疗保险工作的通知》（兰医保【2020】85号）文件要求，新生儿自出生之日起90天内按规定及时办理当年城乡居民基本医疗保险登记并缴纳相关费用，住院费用可以进行医保报销。完成参保缴费后，新生儿自出生之日起至当年12月31日均可享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。当年10月1日至12月31日出生的新生儿，因户籍等问题未能在当年及时参保缴费的，监护人在新生儿出生之日起90天（包括90天）内为该新生儿办理城乡居民医疗保险参保登记并缴纳相关费用，新生儿自出生之日至次年12月31日可享受城乡居民基本医疗保险待遇，为其住院费用进行医保报销。

二、新生儿医保参保缴费方式

1、前往所在社区（村）为新生儿办理线下居民医保参保缴费；

2、通过支付宝、微信中的“甘肃省医疗保障局”微信小程序、“甘肃省医保服务平台”手机APP等方式为新生儿办理线上居民医保参保缴费。

三、新生儿住院医保报销比例

1、新生儿享受城乡居民医保，兰州市参保新生儿普通住院报销比例为合规费用的65%，三级医院起付标准为1400元；重大疾病住院报销比例合规费用为70%，无起付标准。

2、兰州市外其他地区参保新生儿普通住院与重大疾病住院报销比例及起付标准，请咨询参保地医疗保障局。

3、省内异地参保新生儿建议进行异地就医备案，如未进行异地就医备案，报销比例可能会根据参保地政策相应下调，具体详情请咨询参保地医疗保障局。

4、跨省异地参保新生儿必须进行异地就医备案，若未进行异地就医备案，则新生儿此次住院费用将无法进行医保报销。具体请咨询参保地医疗保障局。

四、我院新生儿住院医保报销流程

第一步，若新生儿住院时使用的姓名为XXX之子或XXX之女，出院时首先办理自费结算。（注：若新生儿住院时使用的是自己的名字，并且医保参保缴费正常，出院时可正常办理医保报销。）

第二步，在所在区县派出所申报户籍，并在新生儿出生之日起90天内参保。异地参保新生儿须根据参保地进行异地就医备案。

第三步，在新生儿出院满16天，并且新生儿医保参保缴费满10天后，携出院通知单、出院诊断书、户口本、出生证明、医保卡或电子医保凭证、经办人的身份证等六样资料前往我院门诊部服务台，将新生儿的姓名更改为本人真实姓名。

第四步，完成更名后，携带上述资料前往住院部结算窗口为新生儿完成医保结算报销。