当人大笑、打喷嚏、咳嗽或弯腰等时，腹腔内的压力会增加，随后传递到膀胱，膀胱内压力增大，可使尿液有向外排出的倾向。正常的机体为了防止尿液外漏，会适时收缩骨盆底的肌肉群，保持尿道关闭，防止尿液漏出。然而，因受某些疾病的困扰，骨盆底肌肉群无法收缩，或收缩无力，无法 “刹车”，因此会在腹腔内压力增大时无法控制尿液漏出，便造成了尿失禁。
然而，明明都是尿失禁，有时患友相见，同病相怜，仔细一交流却发现患病的原因竞然不同：“医生说我这个是充溢性尿失禁” “哎，我这个是暂时性尿失禁”“我这个是压力性尿失禁”……各种说法，到底是怎么回事？
为什么会出现尿失禁
当出现尿失禁时，我们需要全面地去分析原因。首先，要考虑尿失禁是不是由先天因素引起的。先天畸形通常意味着相应器官解剖结构的异常，而后者通常又意味着功能的异常，如尿道上裂等先天性疾病，尤其带有排尿控制“开关”---尿道括约肌缺失或膀胱发育不良者，会导致排尿功能的异常，引发尿失禁。
如果排除了尿失禁是由先天因素引起的，那接下来要考虑的就是：什么因素导致正常功能的异常化？
排尿功能主要受膀胱相关肌肉和神经的影响，这也是我们可以着手考虑的两个方面：
①排尿相关肌肉的损伤。下腹部的外伤、前列腺等部位的手术都可能损伤膀胱括约肌、尿道括约肌等肌肉，引发尿失禁。此外，结核可能导致膀胱壁皱缩，也可能引发尿失禁。
②控制排尿的相关神经的损伤。在临床上，脑出血，脑卒中、脊髓损伤等神经系统的病变，都可能引起尿失禁。
所谓各种 “说法”，是医生们根据疾病的病程、症状、持续时间，特别是不同发病原因所进行的疾病分类。
尿失禁有哪些类型？
临床上可以根据尿失禁发生的原因、持续的时间、伴有的症状，对尿失禁进行分类。
以尿失禁的时间长短进行分类
(1）暂时性尿失禁
患有尿路感染、抑郁症等疾病的人，可能在一段时间内有尿失禁表现，但症状不持续，在炎症、精神心理状态好转后就能得到改善，称为暂时性尿失禁。此外，在醉酒状态下也可能发生暂时性尿失禁。
(2）长期性尿失禁
若长期存在尿失禁，则通常提示患有脑卒中、痴呆、脊髓炎、慢性前列腺增生等疾病。此外，外伤、骨盆骨折等也可能损伤人体的尿道括约肌、盆底肌等肌肉，导致长期性尿失禁发生。
以尿失禁的症状表现进行分类
(1）真性尿失禁
患者漏尿的情况一直存在，又称为持续性尿失禁。真性尿失禁常发生在外伤、手术后患者身上，因尿道括约肌等肌肉的受损导致患者无法自主控制排尿而发生持续漏尿。
另外，手术、产伤等导致女性出现膀胱阴道瘘（膀胱和阴道之间存在异常的通道），这是一种特殊情况，此时尿液可以“走捷径”，从膀胱直接漏到阴道，不受尿道括约肌控制，因而出现持续漏尿。
(2）充溢性尿失禁
“水库”膀胱的主要作用是储存及排出尿液。当各种原因导致膀胱排尿功能减退时，“水库”入水量不变，但排水量减少，因此“水库”逐渐积水，这时膀胱就呈慢性扩张状态。当膀胱内的储尿量超过膀胱容量 （300~ 500 mL)时，尿液会不断溢出，即充溢性尿失禁，如同水缸的水满之后自行溢出。充溢性尿失禁发病的主要原因是膀胱颈部的梗阻性病变，包括老年性前列腺增生、尿道结石、尿道狭窄等。患者漏出一定量尿液后，膀胱内的储尿量减少，此时膀胱漏尿就会停止，尿液需要在膀胱内重新积蓄，至再次超过 “警戒线”时，患者会再次出现漏尿，周而复始。
(3）急迫性尿失禁
一位患者曾经有这样的经历：突然感觉很尿急，但是憋不住，一下就尿了。这种猝不及防的尿是怎么回事呢？其实，如果患有膀胱炎、糖尿病、脑卒中、前列腺增生等可能导致膀胱肌肉不由自主收缩的疾病，患者常有比较严重的尿频、尿急。这时，一股强烈的尿意涌起，膀胱不受控制就开始收缩排尿，即称为急迫性尿失禁。
(4）压力性尿失禁
前面提到，咳嗽、打喷嚏、大笑、弯腰、提重物、抱小孩等情况，都可以使腹压增高，这时如果出现尿液不自主流出，即是典型的压力性尿失禁。为什么会出现压力性尿失禁？盆底肌肉群松驰是压力性尿失禁的重要病因，尤其多次分娩或绝经后的女性，常伴有阴道前壁及盆底支特组织张力的减弱或缺失，容易在腹压升高时出现漏尿。
尿失禁如何治疗？
女性，尤其是老年女性，是尿失禁的常见人群，其中又以压力性尿失禁最多见。当“湿漉漉”成为困扰，该怎么处理就是首要问题了。因此接下来，我们讲讲压力性尿失禁该怎么治疗。
保守治疗
可以减轻患者尿失禁症状，具有并发症少、风险小的优点。
（1）改变生活方式
改变生活方式的治疗法又称为行为治疗，是一种以改变患者不良生活习惯为目标，改善尿失禁症状为原则的治疗方法。行为治疗中包括减轻体重、戒烟、减少含咖啡因饮料饮用、避免使腹压增高的活动等措施。
（2）治疗可以使腹压增加的慢性疾病
长期便秘、慢性咳嗽等疾病会增加患者的腹压，加重尿失禁症状，甚至可能成为尿失禁的“罪魁祸首”。因此，要积极治疗这些慢性疾病，以利于改善症状，促进恢复。
（3）盆底肌训练
盆底肌训练又称为Kegel运动，是美国妇产科医生Amold Kegel 提出的通过有意识、反复收缩及舒张盆底肌肉以增强盆底肌张力，提高盆底肌功能的一种方法，它可以帮助减轻尿失禁的症状。
这种方法复杂吗？具体要怎么做？
事实上，盆底肌训练并不复杂，在日常生活中就可以实施：持续收缩盆底肌（即提肛运动）≥3秒，松弛休息2-6秒，连续做15-30 分钟，每日重复3次，或每天完成150-200次提肛运动。
需要注意：
①盆底肌训练需要坚持至少3个月。
②训练中要正确、有效地收缩盆底肌肉。女性朋友以通过下列方式辨别训练是否正确、有效：置食指、中指于阴道内，收缩盆底肌群时，手指周围要感到压力包绕，才为正确、有效的肌群收缩。另外，孕妇同样可以进行盆底肌训练，提高盆底肌功能，预防产后尿失禁。
（4）盆底电刺激治疗
当尿失禁患者不能主动收缩盆底肌时，可以考虑盆底电刺激治疗，以增强盆底肌肉力量，改善排尿控制能力。
（5）药物治疗
临床上，盐酸米多君等药物可以帮助患者减少漏尿次数，改善生活质量，但需要注意相关不良反应。而运用阴道局部雌激素治疗，则可以缓解女性绝经后尿失禁的症状。
何时考虑手术治疗？
在临床上，医生根据患者症状，可以评估压力性尿失禁的严重程度。轻度是指尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需要使用尿 垫；中度是指尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫；重度是指轻微活动、平卧体位发生改变时即发生尿失禁。对于重度尿失禁的患者，手木治疗是最佳的选择。对于轻、中度尿失禁的患者，如果非手术治疗效果不明显或患者很难坚持下去时，也可以考虑手木治疗。常见的手术治疗方式包括尿道中段悬吊术、经腹耻骨后膀胱颈悬吊术等。
科室介绍
甘肃省中心医院泌尿外科是集医疗、教学、科研为一体，技术力量雄厚的特色学科，病区开放床位44张。目前拥有高级专业技术人员4人，中级3人，初级1人，其中硕士5人。科室拥有OLYMPUS输尿管镜、电子输尿管软镜、STORZ肾镜、科医人钬激光机、瑞士EMS超声弹道碎石系统，OLYMPUS腹腔镜系统、OLYMPUS等离子电切镜等先进专科设备，能够满足成人及儿童各类泌尿外科疾病的诊治，先进的微创手术技术为广大的患者提供了更好的治疗方式。可微创手术处理肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石全泌尿系结石。结合快速康复理念及护理团队精心护理，患者住院时间短，恢复快，清石率高。
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